私教有许多有用信息可以和客户分享，但是在获得信任之前，客户会对这些信息不理睬。于是需要借鉴行为科学家的研究成果。
建立默契和初步探讨阶段首次出现在第三章，是沟通与教学技巧的第一和第二步，这一章将会再复习一下。
四个阶段分别是建立默契关系-探讨/调查-计划-行动。
- 建立默契阶段
- 教练经常会犯的错误是立即收集信息而忽略了发展默契关系。
- 同理心：将他人的生活当作自己的生活去体验的能力。
- 热诚温暖：不歧视对方，无条件给对方提供积极关怀或者尊重。
- 真挚：开诚布公。
- 设定目标
- 运动方案构思
- 激发动力
- 持久策略
- 漠不关心
- 心不在焉
- 有选择性地
- 仅仅听取关键话语
- 被动
- 通过一些同一姿势或者话语，给对方一种自己在听的印象
- 主动倾听——身临其境
- 展示同理心，有思考
- 始终关注并感应对方
- 区分有意义和信息，不要花时间在非重点
- 知道客户的情感模式会在谈话中变化
- 意识到民族文化差异
- 区分基本内容（explicit）和隐含内容（implicit）的语言信息
- 理性/认知信息更真实
- 感性/情感信息由感觉，情感和行为组成。
- 鼓励客户分享额外信息
- 复述客户的重要信息
- 探究以收集更多信息
- 澄清/回想反思以确认客户的隐含意思
- 直接告知
- 对质客户，激将法
- 提问，开放式或者封闭式
- 话题从客户偏转至其他的对象，建立替代榜样
- 说教式/填鸭：审判式口吻。最不利于建立默契。
- 教育式：信息性，简明扼要。
- 咨询式：支持性，通过协同合作解决问题；在执行和修正方案的时候，这是最有效的沟通方式。
- 指导式：启发性；在传递必备的安全知识和正确动作姿态的时候，有着最好的教学效果。
- 可以告诉我你日常一周是怎么样的吗？
- 你日常活动中会做哪些体力活动？
- 你怎么度过不工作的时间？
- 你有没有参加定期运动，休闲的旅游或者体育比赛？
- 运动的时候你有任何疼痛吗？
这一类问题可以引导客户说出自己的很多信息。
- 上次你参加休闲活动是什么时候？强度咋样？
- 你参加这种活动的频率怎么样？每次花多久时间？
- 运动过程里疼吗？疼在哪里？疼多久？什么时候会消退？
这一类问题可以将话题引入评估环节。
TTM 理论（第四章）
在尝试设计或者实施计划前，确定每位客户或者潜在客户的准备程度。采取不适合他所处阶段的策略，可能导致个体不接收计划从而无法改变。
P116：教练可以通过激励性访谈来促进行为改变，增强客户的内在激励。
虽然运动带来益处，但是也有风险。
- 识别疾病风险（心血管/肺部/代谢病）
- 识别带有医疗禁忌的个人
- 识别运动前应接受医学鉴定或临床运动实验的人
- 在医疗监督下执行运动方案
- 对于中低强度的运动，PAR-Q 是最低的安全前提筛查法
- 有没有已知的疾病
- 简单，快捷，实用，便于管理
- 但缺少细节、有遗漏
- 是否存在心血管，呼吸道，新陈代谢疾病
- 是否存在心血管疾病的风险因素
- 是否存在心血管/呼吸道/新陈代谢方面的体征和症状
- 识别冠状动脉疾病（CAD）的风险因素
- 根据 CAD 风险因素决定风险等级
- 确认是否需要医疗检测或者体检证明和医疗监督
P120。怎么记：先记下来一共有八个加分项，这个比较好记：年龄-吸烟-久坐少动（自己），家族（亲属），肥胖-血脂-血糖-血压（肥胖+三高）。然后再对应这个记下详细的数值。
- 加分项
- 年龄：
- 男性>=45，
- 女性>=55
- 家族史：
- 父亲或其他以及男性亲属在55岁以前有心肌梗死/冠状动脉血运重建/猝死；
- 母亲/女-65岁
- 一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)
- 吸烟：过去六个月内戒烟/二手烟环境
- 久坐少动的生活方式：333
- 肥胖：
- BMI>=30kg/m^2。
- 腰围：男性>102cm(40in)，
- 女性>88cm(35in)
- 高血压
- 收缩压>=140
- 舒张压>=90
- 或者目前正服用降压药
- 血脂异常
- 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇>=130mg/dL=3.37mmol/L；
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）<40mg/dL(1.04mmol/L)；
- 正在服用降脂药；
- 如果上述条件得不到：总血清胆固醇>=200mg/dL(5.18mmol/L)
- 糖尿病前期
- 空腹血浆葡萄糖：100-125mg/dL(5.55-6.95mmol/dL)
- 葡萄糖耐量降低（IGT）
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：口服75g 葡萄糖两个小时之后血糖值140-199mg/dL（7.77-11.04mmol/L）
- 年龄：
- 减分项
- HDL 胆固醇：>=60mg/dL（1.55mmol/L）
一项里同时满足两个指标也只算一分。
例题
CVD 风险因素表得了分之后进入这个图， P121。唯一需要记住的是中等风险的人群需要在剧烈运动前体检。
从表格得出的分数不会确定客户是高风险。只有确定有病或者症状才是高风险。
低危只有0和1分。
这些必须专门培训的人士诊断。
-
因缺血导致的疼痛/紧迫感：胸部/颈部/下巴/手臂
-
胸闷
- 休息或少量体力消耗就呼吸急促
-
端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难
-
端坐呼吸（orthopnea）指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。
-
-
踝水肿
-
心悸或心跳加速
-
间歇性跛行（血液供给不足导致的下肢疼痛）
-
已有心脏噪音
-
日常时不寻常的疲乏或者呼吸困难
-
头晕或者晕厥（脑部供血减少）
- 可能是颈椎病，颈动脉受到压迫。
如果客户
- 有上述病的历史
- 在教练监督下出现这些体征
就需要拿小本本记到客户档案里。这些症状在 CVD 分数高的人群中更可能出现。
在进行健康风险评估之后，还需要一些协议书。
P123
- 表示客户知道与活动有关的风险
- 不能提供法律保护
- 客户在有私教监督的运动中受伤，私教可以不负责任。
- 自愿放弃法律诉讼权利
- 然而私教如果因为过失导致客户受伤，还是背时活该打栽栽。
比 CAD 风险因素更加详细，包括了
- 过往和当前运动和体力活动信息
- 药物和保健品
- 近期或当前的疾病或损伤，包括慢性或者急性疼痛
- 手术史，损伤史
- 家族病史
- 生活方式
别忘了，运动史是确定自我效能最有效的方法。并且在实施策略来改善激励和坚持度的时候，这些信息非常重要。
提供了医生的指导意见。任何偏离这个指南的做法，都需要获得私人医生的批准。
见第七第八章。
P129：定期进行体力活动肯定有好处，也有一定风险。为了了解这些风险，需要知道客户的健康史。
- 使得现有身体损伤恶化
- 新的身体损伤
动脉粥样硬化，就记住是动脉硬化。CAD 就是冠状动脉硬化了（冠状动脉是供给心脏血液的动脉）。
为什么CAD对运动危害很大：运动强度越大，心肌对血液和氧的需求越大；如果冠状动脉硬化，则血液和氧气供给都不足。这样可能会绞痛（不一定是心绞痛），心肌梗死或者心脏病发作。
- 风险因素。[CVD](#表 6-1 ACSM 风险分级的动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素(CVD风险因素表))。
- 高血压。容易中风（卒中）。SBP 收缩压和 DBP 舒张压越高，越可能中风。
老规矩，如果有人有 CAD 或者胸痛史，开始运动计划前必须有医生的批准的指南。
有氧运动期间会不断增加氧的需求，呼吸系统有问题会妨碍身体供氧能力。
常见的呼吸问题：支气管炎，肺气肿，哮喘，慢性阻塞性肺病（COPD）。
需要医生。
参与体力活动的人最经常承受的损伤类型是过劳性损伤，通常是因为训练技巧或者躯体力学不佳。例如跑者膝伤，游泳者肩伤，网球运动者肘部发炎/外胫夹/髂胫束综合征（ITBS）。
针对过劳性损伤，教练应该使用交叉训练策略。
对于教练无资质处理的疾病，老规矩，转介绍给医疗保健专业人员。
近期接受过骨科手术的客户不一定能够执行计划，需要医生的康复计划。
代谢病会干扰能量的利用，例如糖尿病和甲状腺疾病（甲状腺亢奋或衰退）——运动前需要医生批准。
如果正在接受胰岛素治疗，需要转介绍给医生。（十四章）
- 疝气
- 疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
- 如果计划内包含举重，尤其应该考虑。疝气是举重的相对禁忌症。
- 妊娠（十四章）
- 不应追求最大的健身目标，而是保持良好的身体素质水平。
- 怀孕到分娩后三个月期间，必须要医生批准才可以运动。
- 疾病或者传染
- 轻微疾病（如感冒）期间，可以进行中等强度的运动。严重的不行，因为对抗感染是最基本的生理需求之一，需要消耗能量。
- 咨询医生。
药物可以改变身体组成，可能会影响客户进行运动或者对运动做出响应的能力。
首先应该获取客户所用药物对应的正确类别，然后根据这个类别查表。
- β-肾上腺素受体阻滞剂会让静息/运动/最大运动 HR 都下降。
- 其他药物对最大 HR 的影响是不变。
- 利尿剂/抗组胺药/镇静剂不起作用。
- 镇静剂可能会降低静息 HR。
- 钙通道阻滞剂（CCB）和其他降压药：上/不变/下降都可能
- 酒精/感冒药/减肥药/咖啡因/尼古丁会让静息和运动 HR 不变或上升。
降压药的原因
-
降低心脏收缩力
-
扩张血管
-
在大脑：减少交感神经流出
-
肾脏：排出更多液体减少血容量
-
β-受体阻滞剂：让心脏跳得更慢
-
钙通道阻滞剂：扩张血管
-
血管紧张素转化酶（ACE） 抑制剂：扩张血管
-
血管紧张素-II 受体拮抗肌（阻断剂）：名副其实
-
利尿剂：肾脏排出更多液体减少血容量
使肺部气道放松或者打开，从而更好地进行气体交换。
可以使得受限于支气管痉挛的人群运动能力增加。
- 刺激血管收缩，血压上升，心率增加
- 确认是否需要转介绍，明确健康或者损伤的风险
- 为了之后的个性化健身计划收集数据
- 将客户数据与对应年龄和性别的规范对比，让他了解自己的健康风险状况。
- 通过客户制定现实的目标来激励客户。
- 静息生命体征（心率，血压，身高体重）
- 静态姿势和柔韧性筛查
- 关节柔韧性和肌肉长度
- 平衡和核心功能
- 心肺适应能力
- 身体组成
- 肌耐力和肌力
- 运动技能（敏捷性、协调性、爆发力、反应性和速度）
参考第五章的表格。第七章是评估静态姿势，基本动作筛查，关节柔韧性（肌肉长度），平衡和核心（起那四个。第八章是生理评估。
- 心绞痛
- 运动强度增加但是，但是收缩压SBP降低超过 10mmHg
- 血压过度升高
- 收缩压 SBP > 250 mmHg
- 舒张压 DBP > 115mmHg
- 疲乏，气短，呼吸困难，喘息
- 运动失调，眩晕，心慌，昏厥，皮肤湿冷
- 神经系统症状
- 抽筋，跛行
- 体力或语言上非常疲乏
- 客户要求停止
- 测试前给客户测试流程说明书，其中要概述评估的前置要求（服装，饮食，兴奋剂）
- 给客户签署知情同意书
- 有效整理所有的文件
- 沟通的时候要平静和自信地解释测试的顺序和说明
- 器械已校准且正常运转
- 理想情况下，室温应该是68-72华氏度（20-22℃），相对湿度低于60%。测试环境要安静并且私密，这样可以减轻测试的焦虑。
-
考虑客户的目标
- 评估主要因素之一是客户自己的目标。可以询问的常见问题如下：
- 在客户自己选择的活动中获得成功需要什么技能和能力？
- 可以和教练员沟通，观看顶级运动员的比赛。
- 目前客户缺乏哪些技能和能力？
- 客户在所选运动中有无该运动的普遍损伤和劣势？
- 例如，足球中足内翻的扭伤很常见，如果客户足弓较高或者踝关节旋后，则更可能发生这种损伤。
- 可以和这种活动的医务人员沟通。
- 这项活动需要怎么样的供能系统？
- 这种活动成功需要哪些综合动作模式和动作平面？
- 在客户自己选择的活动中获得成功需要什么技能和能力？
- 评估主要因素之一是客户自己的目标。可以询问的常见问题如下：
-
考虑客户的身体限制
- 不会给客户带来压力的前提下，进行有效的测试。
- 考虑测试的环境（20-22℃）
- 设备经常维护，设备适不适合测试项目，充分照明，适当温度
- 急救措施
- 隐私问题和分析也可能对测试结果有负面影响
- 考虑设备可用性
- 考虑客户的年龄
- 例如，高血压的老年人不适合进行最大力量测试。
- 考虑客户设计现实的目标，激励客户
- 教育客户了解自己目前的身体状况和健康风险
- 收集客户基本信息
- 明确健康和损伤风险
大多数人的脉搏率和心率相同（桡动脉，颈动脉）。在头部伸展的时候，在颈动脉检测会比较容易，所以 CPR 的时候打开通气道也有这个作用。
心率较低可能意味着每搏输出量（SV） 较高，反之亦然。
为什么要了解心率？
- 可以监控客户是否训练过度。 如果客户的 RHR连续数天超过正常水平5bpm，那就应该降低负荷/强度。
为了测准心率的注意事项
- [药物和补剂会影响心率](#P133 表 6-2 药物对心率反映的影响)，所以测量 RHR 十二小时之前应停用。
- 站立、坐姿的 HR 会高于仰卧或者俯卧位。
- 吸收和消化需要能量，所以心率会升高。
- 周围的环境会影响，噪音、温度可能给身体造成额外压力，身体在承受压力的时候会增加心率。
- 拓展：当脉搏跳动第一下的时候，计数一而不是计数零。
静息心率，RHR（Rest Heart Rate）的一些知识。
- <60bpm：较慢
- 60-100bpm：正常
- 100bpm 以上：过快
女性的 RHR 较高，可能因为心室较小、血总容量较低、血红蛋白水平较低。男性平均60-70，女性平均72-80。
-
静息心率的测量
- 休息几分钟
- 然后指尖触诊或者听诊器听诊来间接测量，时间为30-60秒。
- 听诊器放在客户胸骨左侧乳头线正上方或正下方
- 最准确的 RHR 早晨起床前，可由客户自行测量。
-
运动心率的测量
- 计数10-15秒，乘以6或者4
血压定义为血液对血管壁施加的压力。只需要记住血压分类表。
SBP（收缩压）是心室收缩将血液泵入循环产生的压力，是一个心动周期中最大的压力。DBP（舒张压）是心动周期的充盈阶段的时候，血液保留在动脉中或者心脏跳动之间的压力，是最低的。
测量的标准部位是肱动脉，因为这个位置和心脏水平并且易于操作。听血压的原理是听柯氏音（血液沿着血管壁流动的时，由振动产生的声音）来间接测量。血管畅通的时候没有这个声音，所以需要血压表袖带来压迫让血管畸形才会有。
具体的测量步骤在P141-142，并不需要掌握。
| 类别 | SBP | DBP | |
|---|---|---|---|
| 正常 | <120 | 且 | <80 |
| 高血压前期 | 120-139 | 或 | 80-89 |
| 高血压 | |||
| 一期 | 140-159 | 或 | 90-99 |
| 二期 | >=160 | 或 | >=100 |
注意：SBP 和 DBP 属于不同类别的时候，应该选择危险度更高的来决定。
运动的时候很难测血压，除非在骑固定式自行车。其他的话可以在运动前后测量，但主要是为了检测过低的血压。
笔记：高血压前期并不需要服用药物，可以通过抗阻训练降低风险。
Rate of Perceived Exertion，感知到的努力程度。左边叫做 Borg 15分量表，右边叫改良的0-10类别比例量表。Borg 对应心率。
注意：
- 男性往往低估，女性往往高估
- RPE 用得越多越熟练，最终会倾向与平均值（什么的平均值）。
- 久坐少动很严重的人会觉得使用 RPE 很困难，因为任何运动都很难。
不一定是痛苦的承受力，承受痛苦可以看做“努力承受痛苦的能力”，所以无法忍耐痛苦可以理解成“努力想达到但是达不到”。
这个表的目的是定量评估客户的精神状态、感觉和思考方式，因为这些因素会左右人们如何做出决定。
- 积极参与：4，7，12
- 活力四射：1，6，9
- 身心平静：2，5，10
- 身体疲惫：3，8，11
跟踪4-6周的四个分量表之和的分数，确定总趋势。最好的趋势是随着时间的推移，让对运动的情绪产生积极的变化。在此期间需要强调的是，低强度的锻炼也可以对健康和幸福感产生积极的影响。
私人教练的作用是促进客户的变化，与其建立默契、收集关键信息、制定健身目标并且实施计划。